Chẩn đoán lâm sàng và điều trị các kênh rễ vôi hóa

Bệnh nội nha và các bệnh quanh mắt là các bệnh miệng lâm sàng phổ biến, và phương pháp điều trị được công nhận rộng rãi làLiệu pháp kênh gốc (RCT). Với sự phát triển rộng rãi của liệu pháp kênh gốc, ngày càng có nhiều kênh rễ bị vôi hóa trong quá trình điều trị. Chuẩn bị kênh gốc thông thường thường không xóa kênh gốc và thiết lập chính xác truy cập kênh gốc. Khám phá hoặc chuẩn bị mù có thể dễ dàng dẫn đến kênh gốc. Sự thâm nhập bên tường hoặc hình thành các bước sẽ gây ra những khó khăn lớn hơn cho điều trị tiếp theo. Bài viết này sẽ xem xét các nghiên cứu liên quan về điều trị kênh gốc bị vôi hóa.

Phân loại các kênh rễ vôi hóa

Các kênh gốc bị vôi hóa có thể được chia thành vôi hóa một phần và vôi hóa hoàn toàn theo hình ảnh màng nha khoa tia X. Vôi hóa một phần được biểu hiện là hình ảnh khoang bột giấy không rõ ràng, hình ảnh kênh gốc bị giảm nhưng có thể nhìn thấy rõ và vôi hóa hoàn chỉnh gần như vô hình trên màng nha khoa X-quang. Hình ảnh kênh gốc hoặc hình ảnh không rõ ràng. Trên lâm sàng, theo vị trí của vôi hóa, nó có thể được chia thành vôi hóa khoang tủy, 1/3 vương miện của kênh gốc, 1/3 giữa kênh gốc và 1/3 của vôi hóa đỉnh . Ngoài ra còn có một loại kênh rễ vôi hóa đặc biệt, được gọi là vôi hóa ống gốc (biến thái calcific, CM), là sự lắng đọng mô cứng nhanh đặc trưng ở kênh gốc sau chấn thương tủy, thường xảy ra ở những bệnh nhân bị chấn thương răng hoặc chấn thương subluxation. răng. Nó được biểu hiện bằng sự lắng đọng của mô cứng ở kênh gốc, tắc nghẽn răng rễ, và màu vàng và đổi màu của vương miện lâm sàng

Cơ chế của ống rễ bị vôi hóa

Vôi hóa ống gốc là một biểu hiện của vôi hóa tủy răng, có thể là một sự thay đổi liên quan đến tuổi. Khi chúng ta già đi, số lượng mạch máu trong mô tủy giảm và sợi collagen tăng lên. Đồng thời, tiền gửi ngà răng thứ cấp, lum co lại và ống gốc bị thu hẹp, cuối cùng gây ra các mức độ vôi hóa hoặc tắc nghẽn khác nhau ở kênh gốc.

Vôi hóa tủy răng cũng có thể là một phản ứng phục hồi tích cực của tủy răng. Mô tủy răng tạo ra phản ứng phòng thủ dưới các kích thích như sâu răng, bệnh nha chu, chấn thương, mài mòn, v.v. và tính thấm của tế bào tủy răng bị tổn thương tăng lên. Dòng ion tăng lên, và các nhóm phosphate nội bào hợp tác với nó. Các tế bào tủy răng bị biến dạng và hoại tử được sử dụng làm trung tâm vôi hóa để hình thành các khối vôi hóa, và odontoblasts tăng tốc bài tiết của ngà răng phản ứng, cuối cùng dẫn đến vôi hóa tủy răng để tạo thành đá tủy hoặc khuếch tán, ngăn chặn rễ kênh.

Đánh giá trước phẫu thuật của các kênh rễ bị vôi hóa

Kênh rễ vôi hóa là khó khăn hiện tại trong điều trị lâm sàng. Tỷ lệ thất bại điều trị là 20% đến 70%. Mức độ và phạm vi của vôi hóa kênh gốc là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ điều trị thành công. Do đó, đánh giá hiệu quả mức độ vôi hóa ống gốc và độ khó của điều trị là điều trị vôi hóa. Tiền đề quan trọng của kênh gốc chủ yếu bao gồm hai khía cạnh: đánh giá hình ảnh và đánh giá lâm sàng. Điều đáng chú ý là không phải tất cả các kênh rễ bị vôi hóa đều cần điều trị kênh gốc. Răng không có triệu chứng lâm sàng và bất thường xuyên quang tia X không cần phải trải qua điều trị bằng ống gốc ngay lập tức. Sự lựa chọn được thực hiện theo nhu cầu lâm sàng cụ thể.

Phương pháp thiết lập các kênh kênh gốc bị vôi

Phương pháp phát hiện của vôi hóa lỗ rễ:

Thiếu sót sau rễ là một trong những lý do phổ biến dẫn đến sự cố điều trị của ống rễ, và vôi hóa ống gốc và ống gốc là nguyên nhân chính của việc thiếu sót sau rễ. Có một loạt các phương pháp để khám phá lỗ ống gốc trong phòng khám, chẳng hạn như: công nghệ vi khuẩn vi mô, kiểm tra hình ảnh, phương pháp nhuộm, phương pháp ngâm, phương pháp transillumination, v.v. Rễ ống.

Phương pháp chuẩn bị cho vôi hóa trong kênh gốc:

Hiện tại, kênh gốc bị vôi hóa có thể được nạo vét chủ yếu thông qua việc chuẩn bị vật lý các dụng cụ và thuốc thử hóa học.

Ứng dụng Tệp Tiên phong Loại C

Tệp Tiên phong loại C là một dụng cụ thủ công được thiết kế cho các kênh gốc hẹp, cong và vôi hóa. So với tệp K, đầu của nó có độ cứng cao và không có khả năng cắt, độ bền sau tốt và khả năng chống uốn mạnh, và dễ dàng vào các kênh rễ hẹp và bị chặn. , Đi qua không gian xung quanh vôi hóa, và thích nghi tốt hơn với độ cong của kênh gốc, duy trì hình dạng và hướng ban đầu của kênh gốc, và tránh sai lệch hoặc thủng. Hiệu quả của các kênh rễ vôi hóa nạo vét đã được các học giả khẳng định. Trong nghiên cứu của Cai Huaxiong và những người khác, tỷ lệ thành công của tệp K kết hợp với nhóm EDTA với các kênh rễ vôi hóa cong mol là 50,4%, trong khi tỷ lệ thành công của tập tin tiên phong loại C kết hợp với nhóm EDTA là 83,8%. Không có biến chứng xảy ra. Đối với các kênh rễ vôi hóa mol khó khăn như vôi hóa ống cong hoặc rễ thấp hơn, khi việc sử dụng các dụng cụ siêu âm bị hạn chế, tệp C kết hợp với EDTA có thể được sử dụng để nạo vét theo giai đoạn để cải thiện tỷ lệ điều trị thành công.

Áp dụng hệ thống nitinol

Các dụng cụ niken-titan có tính linh hoạt tốt, có thể phù hợp với hướng cong của kênh gốc và giảm các biến chứng như thủng kênh gốc. Thiết kế côn lớn của nó có thể làm giảm sự xuất hiện sai của vôi hóa kênh gốc gây ra bởi sự tắc nghẽn của ống rễ và uốn cong. Một số học giả đã đề xuất rằng đầu của dụng cụ niken-titan không có lực cắt, và lực hướng dẫn phía trước được tạo ra trong ống gốc bị chặn có thể được sử dụng để phá vỡ phần vôi hóa bằng cách "mũi khoan bộ gõ". Zhao Junjun et al. đã sử dụng các dụng cụ niken-titan kết hợp với EDTA để đào lại các kênh gốc bị vôi hóa mà không thể nạo vét tệp tiên phong loại C kết hợp với EDTA. Tỷ lệ thành công nạo vét là 65,71%, nhưng vấn đề tách biệt thiết bị cũng được tìm thấy trong nghiên cứu. Việc áp dụng các dụng cụ niken-titan trong điều trị các kênh rễ vôi hóa vẫn cần nghiên cứu thêm.

Công nghệ vi mô vi mô

Hệ thống Micro-Magnization có thể cung cấp các hiệu ứng ánh sáng và độ phóng đại tốt, giúp bác sĩ phẫu thuật xác định chính xác hướng của kênh gốc và phân phối vôi hóa. Hiệu ứng xâm thực, hiệu ứng sóng âm thanh, hiệu ứng khuấy và hiệu ứng nhiệt do siêu âm tạo ra có thể cải thiện sự hòa tan và loại bỏ các mảnh vụn ngà răng và lớp bôi nhọ, loại bỏ vôi hóa trong ống gốc và nạo vét ống rễ hẹp. Kết hợp chức năng cắt hiệu quả cao và hiệu ứng dao động của hệ thống khuếch đại vi mô với dụng cụ siêu âm được áp dụng cho ống rễ bị vôi kênh.

Nhiều học giả đã kết hợp các dụng cụ siêu âm và hệ thống khuếch đại vi mô để xử lý các kênh rễ bị vôi hóa và đã đạt được kết quả tốt, tăng tốc độ khám phá của các kênh rễ bị vôi hóa và tỷ lệ thành công của nạo vét lên 74,0% đến 90%. Tuy nhiên, việc áp dụng vi khuẩn vi mô trong điều trị các kênh rễ vôi hóa có những hạn chế nhất định. Kỹ thuật này có yêu cầu cao đối với các bác sĩ và yêu cầu đào tạo cơ bản bằng kính hiển vi sơ bộ và hoạt động tiêu chuẩn hóa. Vôi hóa được đặt ở phần dưới của kênh gốc và ở phần cong. Do tầm nhìn không rõ ràng và sự bất lực của các dụng cụ siêu âm để thích nghi với độ cong của kênh gốc, các dụng cụ siêu âm nên được sử dụng một cách thận trọng để tránh các biến chứng như các bước, độ lệch của kênh gốc và thâm nhập bên.

Chuẩn bị hóa học

Các tác nhân chelating cation như axit ethylenediaminetetraacetic (EDTA) và NaClo thường được sử dụng các giải pháp tưới tiêu gốc lâm sàng. EDTA có thể phức tạp với các ion canxi trong mô vôi hóa để hòa tan nó, và NaClo có thể hòa tan chất hữu cơ bao gồm ma trận collagen. Sayin et al. nhận thấy rằng khi EDTA và NaClo được sử dụng kết hợp, chúng có thể loại bỏ nhiều ion canxi hơn, giúp khử khoáng ngà răng và tạo ra một số lượng lớn các bong bóng để loại bỏ hiệu quả lớp bôi nhọ ngà răng, đồng thời giúp thiết bị có được khả năng bôi trơn và khả năng cắt cao hơn. Một số học giả đã chỉ ra rằng việc niêm phong tạm thời của thuốc thử EDTA trong kênh gốc trong 1 tuần có thể làm tăng tốc độ vôi hóa và tắc nghẽn của ống gốc. Tuy nhiên, một số học giả tin rằng thời gian sử dụng của EDTA nên được kiểm soát trong vòng 1 phút. Hơn 10 phút sẽ làm xói mòn quá mức ngà răng, không có lợi cho việc bảo quản răng; Một số học giả tin rằng tác nhân chelating chỉ đóng vai trò của việc bôi trơn và loại bỏ lớp bôi nhọ trong thời gian ngắn của nạo vét ống gốc. Không có tác dụng rõ ràng của việc loại bỏ vôi hóa. Hiện tại, hiệu quả và sự an toàn của EDTA trong việc nạo vét các kênh rễ vôi hóa vẫn được nghiên cứu.

Công nghệ hướng dẫn CT

Trong những năm gần đây, công nghệ hướng dẫn CT cũng đã được sử dụng trong điều trị các kênh rễ bị tắc nghẽn. Nó được mô hình hóa trên việc sản xuất các hướng dẫn cấy ghép miệng và CBCT được sử dụng để thiết lập một đường dẫn hướng dẫn chính xác để nạo vét các kênh rễ bị vôi hóa một phần hoặc hoàn toàn, có thể làm giảm nguy cơ thủng. Công nghệ này đã được áp dụng cho phòng khám, và tính khả thi về an toàn và lâm sàng của nó đã được xác nhận. Meer et al. và Krastl et al. Đã sử dụng CBCT và máy quét nội nhãn để có được thông tin nha khoa, phần mềm máy tính đã xử lý dữ liệu để xây dựng cấu trúc ba chiều và cuối cùng đã sử dụng công nghệ in 3D để tạo các tấm và dụng cụ hướng dẫn cá nhân, và xử lý thành công răng trước bằng các kênh gốc bị vôi.

Các học giả trong nước cũng đã báo cáo việc sử dụng các hướng dẫn 3D kết hợp với công nghệ vi khuẩn vi mô để nạo thành công các kênh gốc bị vôi hóa của răng trước. Nhưng hiện tại, phạm vi ứng dụng của kỹ thuật này rất hẹp và nó chỉ phù hợp với các kênh gốc căng hơn hoặc vương miện căng hơn của các kênh rễ cong. Không có nghiên cứu có hệ thống về việc áp dụng các kênh gốc bị vôi hóa, và cần nghiên cứu và phát triển thêm.

Tóm lại, chẩn đoán và điều trị các kênh rễ bị vôi hóa đầy khó khăn, đòi hỏi kiến ​​thức lý thuyết cao và các yêu cầu kỹ thuật cho nhà điều hành, cũng như hợp tác tốt từ bệnh nhân. Trước khi điều trị, bác sĩ phẫu thuật nên có nhận thức và phán đoán chính xác về tình trạng vôi hóa ống gốc và khó điều trị. Hiện tại, không có công nghệ duy nhất nào có thể xử lý các kênh rễ bị vôi hóa một cách độc lập. Việc điều trị nên được lựa chọn một cách hợp lý theo nhu cầu lâm sàng, và nhiều phương pháp điều trị có thể được kết hợp để có được kết quả điều trị tốt hơn.